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查腎病怎么看尿常規結果
作者: 文章來源: 瀏覽次數:2346  時間:2015/3/10 12:39:00 

 ●腎檢查包括了尿常規、B超和腎穿刺等,當中查尿作為檢測腎臟有沒有受到損傷的最早手段,很靠譜;驗出尿蛋白,要遵醫囑做腎穿刺,必要又安全

  ●護腎飲食應低鈉、低糖、蛋白質攝入適量,千萬別濫補蛋白粉

  醫學指導/中華醫學會腎臟病分會常委、廣東省人民醫院腎內科主任史偉教授

  3月12日為第10個世界腎臟病日,今年的主題是“Kidney Health For All”。全面關注腎臟健康,腎內科專家呼吁從“每人每年堅持做一次尿常規檢查”做起,有異常被要求做腎穿刺時,應聽從醫生的建議不要拖。

  低鈉低糖,蛋白質攝入適量,是專家建議的護腎飲食方案,特別要提醒的是,千萬別濫補蛋白粉。

  文/廣州日報記者何雪華 通訊員郝黎、靳婷

  危害:

  腎有事 快則半年就無得醫

  蠶豆狀的腎臟,生長在脊柱兩側,不起眼卻被醫生們視為人體的“維穩中心”:功能強大的它,清除人體代謝所產生的毒素,強力調節并保持人體水、電解質、酸堿平衡等,還分泌激素,調節人的血壓,刺激骨髓中紅細胞的成熟與釋放,保持人體不貧血

  腎一旦有事,腎功能就會下降,體內毒素積累,最終導致人體內環境維持穩定失靈,腎衰竭(也稱尿毒癥)患者只能寄望于腎移植,或者每年花約10萬元做腎透析。

  腎臟病離一般人并不遠,正常人群的發病率約6.1%~10%,我國流行病學統計慢性腎臟病患者數達1.3億,每10個成人里就有1個身患腎病。腎病發病期可能很長,這也導致患者不重視,哪怕出現蛋白尿,也不肯乖乖就醫,白白錯過腎臟病的治療時間窗。

  廣東省人民醫院腎內科主任史偉教授指出,驗出尿蛋白到發生不可逆轉的腎損傷,一般只有兩年有效治療以恢復腎功能的時間,短者時間窗僅半年。

  檢查:

 

  尿常規+B超+穿刺

  腎病最令人討厭之處莫過于早期無癥狀,而一旦出現食欲下降、貧血、頭痛、氣短心慌等問題時,卻已是腎功能下降,甚至是尿毒癥的前兆。

  難道真的沒辦法及早揪出腎臟病嗎?

  非也!史偉指出,尿常規、B超、腎穿刺等檢查都可及時發現腎有無事、腎功能如何。

  “每人每年務必堅持做一次尿常規檢查。”史偉說,很多人錯誤地認為血常規更靠譜,以為血肌酐升高才意味著腎損傷,而在腎內科,尿常規更被倚重,因其檢查到尿紅細胞、尿蛋白變化,那才是腎臟有沒有受到損傷的最早標志。

  B超是發現腎結石、先天多囊腎的手段。多數人結石堵住輸尿管會感覺疼痛,但也有人感覺不到疼痛,有的甚至是結石堵到積水、腎功能被破壞了才發現病情。因此每年一次腹部B超可有助發現腎結石。B超不是什么都能看到的,最好結合尿常規一起,每年做一次。

  解析:

 

  教你看尿常規 潛血≠血尿

 

  怎么看尿常規結果?

  史偉表示,如今查尿,由自動生化儀提供幾十項數據,有無尿蛋白、紅細胞計數、白細胞計數、尿比重值、尿酸堿度、有無潛血等是腎內科關注的指標。早期并沒有臨床癥狀,身體感受如常,但即使是腎小球未腫脹,腎臟再小的受損,也會呈現在尿液里,即出現紅細胞、白細胞增多;尿比重增減,則反映腎的濃縮功能變化,過小時還可能要做尿滲透檢查;尿液一般呈酸性,如果出現增減,則可能酸中毒,導致腎臟反而不排酸液。

  史偉發現,臨床越來越多人關注潛血這一尿常規結果,出現+號就以為是血尿,特別大件事。他解釋,如果+,++,但紅細胞計數正常,則顯示腎小球濾過率正常,無須擔心。這是因為細胞壽命約為120天,紅細胞最終會破裂,由巨噬細胞吞噬、分解掉,而破裂過程中有血紅蛋白、肌紅蛋白從腎小球小孔濾過,并非腎的問題。不過他提醒,如果有三、四個+號,最好還是咨詢血液科專家,看是否出現溶血情況。此外,摔打、擠壓、劇烈運動、發燒等都可能出現一過性的潛血陽性,因為這些情況會導致血紅蛋白增加,可以休息一兩天后再進行復查。

  專家特別提醒,身患高血壓糖尿病等人群尤其要注意,高血壓容易導致腎動脈硬化,發生腎缺血,如果血壓控制不好,可能10年內就會出現高血壓良性小動脈腎硬化癥;糖尿病患者則容易出現糖尿病腎病,尤其是II型糖尿病患者,最好每年做一次微量蛋白尿檢查,更敏感而有效地查出腎臟病隱患。

  此外,孕婦更需要檢查是否有患腎臟病的跡象,因為孕婦的腎臟負擔兩個人的代謝等功能,妊娠時期的腎臟病對母親和孩子有很大的危險。具體可于孕前檢查腎功能、尿蛋白含量,懷孕時每月必做一次尿常規檢查。

  提醒:

 

  別盲目拒絕腎穿刺 檢查很必要

  一旦驗出蛋白尿,醫生可能開出腎穿刺來進一步檢查腎臟情況,局部麻醉后在B超引導下穿刺,由三名醫生配合,幾分鐘就可完成,常規手術很安全。讓史偉很頭痛的是,一聽穿刺,很多患者就覺得可怕,掉頭就跑,另找偏方治腎炎去了。

  事實上,腎穿刺這一有創檢查不是隨便做的,史偉直言,有90%以上把握可認定腎損傷病因的,醫生就不會做腎穿刺。比如,幾十年糖尿病患者,出現蛋白尿,基本能判斷糖尿病腎病;高血壓患者的血壓控制不好,出現蛋白尿,腎小動脈硬化癥的可能性很大。這些情況,醫生能明確病因,因此可以直接出具治療方案。

  除此之外的腎病還有很多種,治療方案各不同,因此需要電子顯微鏡幫忙看清腎損傷在哪兒,程度如何。如果盲目拒絕腎穿刺,后果可能很嚴重。比如出現腎細胞增生,過一段時間,它會轉化為纖維母細胞,在腎臟上結出疤痕,這種損傷是無法逆轉的,一般幾個月增生持續,用藥就是無效;腎小球硬化,最短兩周內腎小球就可能完全失去生機。

  因此,史偉鄭重呼吁:別為自己的腎亂“當家做主”,有異常還是交給腎臟病專家比較穩妥。

  飲食:

 

  低鈉低糖 別濫補蛋白粉

 

  低鈉低糖,蛋白質攝入適量,是專家建議的護腎飲食方案。

  高蛋白飲食在愛好健身健美的人群中很流行,史偉提醒,這不利于腎臟健康,濫補蛋白粉更加傷腎。就算是正常人,攝入太多蛋白質,也會加重腎臟負擔;對于腎不好的人而言,吃太多高蛋白食物,只會“傷上加傷”。

  因此,如果出現尿蛋白、血肌酐升高等,醫生要開出飲食處方,限制患者的蛋白質攝入,這一限制方案包括了所有肉類,比如豬、牛、雞等溫血肉類、魚蝦蟹等冷血肉類、蛋類、植物蛋白等。但完全不吃蛋白也不行,容易造成營養不良、貧血、肌體無力,專業營養師會根據具體情況配置不同的米、肉、菜、油等方案。

  史偉還提醒,廣東人愛吃海鮮,高尿酸血癥者不少,這會導致腎小管、腎間質形成結晶,損傷腎臟,建議有尿酸高因素者多喝水,也可嘗試用些蘇打片溶解結晶。當出現夜尿增加超過1~2次時,提示出現尿滲透壓低、尿比重下降,務必及早治療,控制尿酸,保護腎臟。

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